後頭蓋窩

後頭蓋窩とは、頭蓋内空間の一部分を指し、大後頭孔から小脳テントまでの部分をいう。頭蓋の中では、最も下方に位置する窩で、小脳、延髄、橋を含んでいる。小児では、脳腫瘍や奇形が後頭蓋窩に起こることが多く、小児脳神経外科医にとっては重要な部位といえる。

鑑別すべき腫瘤性病変

成人

単一病変

１．経験則として、成人後頭蓋窩に発生する充実性病変の鑑別診断は、他の診断が確定するまで第一の鑑別として転移性腫瘍、第二に転移性腫瘍、第三に転移性腫瘍である。

２．血管芽腫：成人後頭蓋窩に発生する原発性髄内腫瘍では最大の頻度を示す（後頭蓋窩脳腫瘍の7-12％）。

３．毛様細胞性星細胞腫：充実性あるいはのう胞性で、若年成人に多い傾向がある。

４．脳幹神経膠腫：成人では比較的まれ。

５．膿瘍

６．海綿状血管腫

７．出血

８．梗塞

複数病変

１．転移性腫瘍

２．血管芽腫

３．膿瘍

４．海綿状血管腫

小児

４種類の腫瘍が１８歳以下のテント下脳腫瘍の95％を占める。上位３種の発生頻度は同じ。

１．PNET(髄芽腫を含む）27％：多くの場合第４脳室屋根から発生、ほとんどが充実性。

２．小脳星細胞腫　27％：小脳半球から発生。

３．脳幹神経膠腫　28％：

４．上衣腫

５．脈絡叢乳頭腫

６．転移性腫瘍：神経芽腫、横紋筋肉腫、Wilms腫瘍